Turkish Society Of Medical Oncology

Kullanıcı Kayıt Formu

Tıbbi Onkoloji Derneği'ne üye olmak için;

Aşağıdaki Üyelik Başvuru Formu'nu doldurduktan sonra çıktısını alınız, imzalayınız.
Bu forma ek olarak;

- Tıbbi Onkoloji Uzmanlık belgesi fotokopisi,
- Uzmanlık eğitiminde olanlar için kurumlarından onaylı belge,
- İki fotoğraf,
- Raferans Mektubu,
- Bir nüfus cüzdanı sureti ve
- Senelik üyelik aidatınız için; Tıbbi Onkoloji Derneği'nin, "İş Bankası, Çapa Şubesi 1200 304400 3185836" No'lu hesabına 20 TL yatırdığınıza dair, banka havalesi makbuzunu

Türk Tıbbi Onkoloji Derneği Cumhuriyet Cad. Eren Apt. No:81 K:7 D:7 Elmadağ - Taksim - İSTANBUL adresine posta yoluyla göndermeniz gerekmektedir.
Tel: 0538 563 07 44

* ile belirtilmiş alanlar doldurulması zorunlu alanlardır.

Web sitemize kullanıcı girişi; burada vereceğiniz e-posta adresiniz ve belirleyeceğiniz şifreniz ile yapılacaktır. Lütfen geçerli bir e-posta adresi giriniz.

E-Posta *

Şifre *

Şifre Tekrar *

Yaşadığınız İl*

TC Kimlik No *

Adınız *

Soyadınız *

Ünvan *

Baba Adı *

Nüfusa Kayıtlı Olduğunuz İl*

İlçe *

Mahalle *

Cilt No *

Aile Sıra No *

Sıra No *

Veriliş Yeri *

Veriliş Tarihi *

Cinsiyet *

Bay

Bayan

Doğum Tarihi*

Doğum Yeri*

Mezun Olduğunuz Lise

Mezun Olduğunuz Tıp Fakültesi*

Uzmanlık Aldığınız Kurum*

Çalıştığınız Kurum*

Kurum Tipi

Akademik ve İdari Unvanlarınız

	Yer:
	Yer:
	Yer:
	Yer:
	Yer:

Üye Olduğunuz Mesleki Dernekler

Bildiğiniz Yabancı Diller

İngilizce Almanca Fransızca İspanyolca İtalyanca Rusça Arapça Diğer

İş Adresiniz*

İş Telefonu*

Dahili:

İş Faks

Ev Adresiniz

Ev Telefonu

Muayenehane Adresiniz:

Muayenehane Telefonu

Dahili:

Muayenehane Faks

İletişim Adresi*

İş Adresim Ev Adresim Muayenehane Adresim

Cep Telefonu #1*

Cep Telefonu #2

Güvenlik Kodu